Глазная гипертензия - превышение нормального внутриглазного давления, которое увеличивает риск развития глаукомы.
Эпидемиология глазной гипертензии
Заболеваемость глазной гипертензией зависит от расы и этнической принадлежности, а также увеличивается с возрастом. Согласно одному эпидемиологическому исследованию, люди афро-карибского происхождения более подвержены риску глазной гипертензии; у этой группы самая высокая распространенность болезней в мире (12,6%).
Среди белых людей, включенных в исследование Framingham Eye Study, распространенность составила 6,2% среди лиц в возрасте до 65 лет и 8,7% среди лиц старше 75 лет. В Южной Индии распространенность составляет 1,1% среди лиц старше 40 лет.
Почему важно своевременно обнаруживать глазную гипертензию?
Хотя глазная гипертензия в основном протекает бессимптомно, хронически высокое глазное давление может вызвать глаукомную оптическую невропатию (изменения диска и дефекты поля зрения). Согласно исследованию лечения глазной гипертензии (OHTS), около 2% людей с нелеченой глазной гипертензией заболевают глаукомой в течение одного года, а 9,5% заболевают глаукомой в течение 5 лет. Через 13 лет эта цифра возрастает до 22%.
Повышенное внутриглазное давление является наиболее частым фактором риска глаукомы (серьезное заболевание глаз, характеризующееся повреждением зрительного нерва и потерей зрения); однако глаукома может развиться и в отсутствие глазной гипертензии (глаукома низкого или нормального давления). Несколько факторов, связанных с глазной гипертензией, могут еще больше увеличить риск развития глаукомы.
Толщина центральной части роговицы является одним из таких факторов риска. Точность измерения глазного давления существенно зависит от биохимических свойств роговицы. В случае более толстой роговицы аппланационная тонометрия может дать завышенное значение глазного давления; тогда как в случае более тонкой роговицы значение может быть занижено.
Уменьшение толщины центральной части роговицы на 40 мкм увеличивает риск развития глаукомы на 81%. Поэтому при оценке факторов риска глаукомы важно помнить, что люди с более тонкой роговицей и глазной гипертензией более подвержены глаукоме, чем люди с более толстой роговицей и глазной гипертензией.
Еще один фактор риска - соотношение чашечек и дисков, которое используется для оценки прогрессирования глаукомы. Глазная чашка - это чашеобразная центральная часть диска зрительного нерва. При глаукоме более высокое внутриглазное давление вызывает дополнительное купирование диска, что является патологическим состоянием глаза.
Отношение чашки к диску измеряет разницу между диаметром чашеобразной части диска зрительного нерва и общим диаметром диска зрительного нерва. Увеличение соотношения чашки и диска по горизонтали и вертикали может значительно увеличить риск прогрессирования глаукомы.
Можно ли предотвратить глазную гипертензию?
Могут быть предприняты шаги для предотвращения превращения глазной гипертензии в глаукому, и это особенно важно для пациентов с семейным анамнезом этого состояния. Лечение состоит из глазных капель местного применения, которые снижают глазное давление и, таким образом, на 50% снижают риск развития глаукомы.
Также важен регулярный контроль за глазным давлением. Более того, пациенты с глазной гипертензией должны проходить ежегодное наблюдение с тестированием поля зрения и визуализацией зрительного нерва.
Учитывая, что лекарства могут быть дорогими, а также возможны побочные эффекты и плохое соблюдение режима лечения, важно до начала лечения классифицировать пациентов с глазной гипертензией как низкий, средний или высокий риск.
Пациенты с глазным давлением> 30 мм рт.ст. особенно подвержены высокому риску. Точно так же пациенты с глазным давлением> 26 мм рт.ст. и толщиной роговицы в центральной части <555 мкм относятся к группе высокого риска. Этим людям определенно необходимы лекарства для снижения глазного давления как минимум на 20%.
Глазное давление 24–29 мм рт. ст. без повреждения нерва сетчатки или глазное давление 22–25 мм рт. ст. при центральной толщине роговицы <555 микрон считается умеренным риском. Ежегодное наблюдение важно для пациентов с умеренным риском глаукомы. Лечение этой группы пациентов обычно начинается только после диагностики ранних изменений, связанных с глаукомой.
Пациенты с глазным давлением 22–23 мм рт. ст. и толщиной роговицы в центральной части >588 мкм относятся к группе низкого риска и редко заболевают глаукомой. Таким образом, лечение этим пациентам не рекомендуется. Тем не менее, они должны проходить наблюдение каждые 2 года.